20 Planes se unen para ofrecer la verificación de elegibilidad en línea

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Caqh, el consejo para el cuidado de la salud asequible, anunció hoy que más de 20 organizaciones de atención médica líderes se han comprometido a hacer que sea mucho más fácil para los médicos y otros profesionales de la salud verificar la información del seguro del paciente. A partir del 31 de marzo de 2007, estas organizaciones intercambiarán electrónicamente la información de elegibilidad y beneficios con los proveedores, incluidos los médicos.

CAQH, el Consejo para el Cuidado de la Salud Asequible, anunció hoy que más de 20 organizaciones de atención médica líderes se han comprometido a hacer que sea mucho más fácil para los médicos y otros profesionales de la salud verificar la información del seguro del paciente. A partir del 31 de marzo de 2007, estas organizaciones intercambiarán electrónicamente la información de elegibilidad y beneficios con los proveedores, incluidos los médicos.

"El anuncio de hoy es la primera ola de una campaña de la industria para reducir la carga administrativa innecesaria relacionada con la verificación de la cobertura de seguro del paciente", dijo Bob Greczyn, presidente y CEO de la Junta de CAQH y presidente de Blue Cross y Blue Shield de Carolina del Norte. "Estas partes interesadas están dando un paso revolucionario que ayudará a definir el futuro de la comunicación electrónica entre los planes de salud y los proveedores". Los planes participantes incluyen: Aetna, Inc.; AultCare; Blue Cross Blue Shield de Carolina del Norte; Emdeon; Health Net, Inc.; Plan de Salud de Michigan; Humana Inc.; Clínica Mayo; Tecnologías de Proveedores McKesson; Centro Médico Montefiore; Siemens; y WellPoint, Inc. y sus 14 subsidiarias con licencia Blue. Varios proveedores de sistemas de gestión de prácticas también han participado en el desarrollo de los estándares técnicos, denominado "CORE".

Según el CAQH, una alianza sin fines de lucro de los principales planes de salud, redes y asociaciones comerciales de la nación que trabajan para simplificar la administración de la atención de la salud, el personal de práctica del proveedor a menudo pasa horas investigando y haciendo llamadas de seguimiento para obtener información sobre el seguro. Las reglas operativas de CORE permitirán a los proveedores obtener la información de cualquier plan de salud participante en 20 segundos o menos. Casi 70 millones de estadounidenses están cubiertos por los planes de salud comprometidos a usar las reglas de la Fase I de CORE hasta marzo de 2007.

Las otras organizaciones de atención médica líderes que también se han comprometido a seguir las reglas CORE hasta la fecha de marzo de 2007 incluyen los siguientes proveedores y centros de información: ACS State Healthcare; Availity, LLC; athenahealth, Inc.; GHN-Online; HTP, Inc.; MedAvant Healthcare Solutions; MedCom USA; MedData; NaviMedix Inc.; Passport Health Communications y Quovadx, Inc.

CAQH también anunció que 19 organizaciones están respaldando las reglas de la Fase I de CORE. Esas organizaciones son Accenture; la Academia Americana de Médicos de Familia; el Colegio Americano de Médicos; la Organización de Información de Salud Regional de California; Claredi, una división de Ingenix; Edifecs, Inc.; la Iniciativa de eSalud; Foresight Corporation; la Gran Asociación de Hospitales de Nueva York; la Asociación de Gestión Financiera de Salud; la Sociedad de Sistemas de Gestión e Información Sanitaria; la Asociación de Gestión de Grupos Médicos; el Instituto de Salud Pública de Michigan; Corporación Microsoft; MultiPlan, Inc.; Pillsbury Winthrop Shaw Pittman, LLP; la Smart Card Alliance; URAC y el grupo de trabajo para el intercambio electrónico de datos.

CAQH lanzó CORE para promover la interoperabilidad entre el plan de salud y mejorar el acceso de los proveedores a la información administrativa. La iniciativa voluntaria de toda la industria ha reunido a más de 85 partes interesadas de la industria de la salud (planes de salud, proveedores, proveedores, CMS y otras agencias gubernamentales, asociaciones, entidades regionales, organizaciones de normalización y expertos de la industria bancaria) para desarrollar el primer conjunto de CORE de las reglas de operación, finalizadas a principios de este año, que se basan en aquellas que se utilizan para hacer que la banca en cajeros automáticos sea un hecho cotidiano. Una lista completa de participantes CORE está disponible en //caqh.org/ben_participating.html.

Las reglas operativas de CORE ayudarán a los proveedores 1) a determinar si un plan de salud cubre al paciente, 2) determinar la cobertura de beneficios del paciente y 3) confirmar la cobertura de ciertos tratamientos, así como el monto de copago, el nivel de coseguro y el deducible base del paciente niveles (como se define en el contrato del miembro). Además, las reglas establecen políticas que rigen el intercambio de esos datos, que incluyen:
Conectividad del sistema
Reconocimientos de consulta estándar
Tiempos máximos de respuesta
Horas mínimas de un sistema debe estar disponible.
Guía y formato estándar de la guía complementaria 270/271

La iniciativa CORE creará reglas operativas para abordar componentes de elegibilidad adicionales y transacciones comerciales en la Fase II (2006-2007) y fases posteriores (2007 y posteriores). CAQH planea lanzar las reglas operativas de la Fase II de CORE a fines de 2007.

Chris McNamara, un portavoz de CAQH, sugirió que las prácticas podrían preguntar a sus proveedores de software si habrá alguna actualización u otro cambio, y si habrá un costo, para participar en esta iniciativa. Además, deberían escuchar más de los planes participantes a medida que nos acerquemos a la fecha de implementación.

Esta es sin duda una buena noticia, ya que reducirá drásticamente el tiempo necesario para verificar la información. Es posible que todavía se notifiquen algunos retrasos en la notificación de que un paciente ha abandonado un plan, pero eso solo debería dar cuenta de una pequeña cantidad de pacientes.

CAQH, el Consejo para el Cuidado de la Salud Asequible, anunció hoy que más de 20 organizaciones de atención médica líderes se han comprometido a hacer que sea mucho más fácil para los médicos y otros profesionales de la salud verificar la información del seguro del paciente. A partir del 31 de marzo de 2007, estas organizaciones intercambiarán electrónicamente la información de elegibilidad y beneficios con los proveedores, incluidos los médicos.

"El anuncio de hoy es la primera ola de una campaña de la industria para reducir la carga administrativa innecesaria relacionada con la verificación de la cobertura de seguro del paciente", dijo Bob Greczyn, presidente y CEO de la Junta de CAQH y presidente de Blue Cross y Blue Shield de Carolina del Norte. "Estas partes interesadas están dando un paso revolucionario que ayudará a definir el futuro de la comunicación electrónica entre los planes de salud y los proveedores". Los planes participantes incluyen: Aetna, Inc.; AultCare; Blue Cross Blue Shield de Carolina del Norte; Emdeon; Health Net, Inc.; Plan de Salud de Michigan; Humana Inc.; Clínica Mayo; Tecnologías de Proveedores McKesson; Centro Médico Montefiore; Siemens; y WellPoint, Inc. y sus 14 subsidiarias con licencia Blue. Varios proveedores de sistemas de gestión de prácticas también han participado en el desarrollo de los estándares técnicos, denominado "CORE".

Según el CAQH, una alianza sin fines de lucro de los principales planes de salud, redes y asociaciones comerciales de la nación que trabajan para simplificar la administración de la atención de la salud, el personal de práctica del proveedor a menudo pasa horas investigando y haciendo llamadas de seguimiento para obtener información sobre el seguro. Las reglas operativas de CORE permitirán a los proveedores obtener la información de cualquier plan de salud participante en 20 segundos o menos. Casi 70 millones de estadounidenses están cubiertos por los planes de salud comprometidos a usar las reglas de la Fase I de CORE hasta marzo de 2007.

Las otras organizaciones de atención médica líderes que también se han comprometido a seguir las reglas CORE hasta la fecha de marzo de 2007 incluyen los siguientes proveedores y centros de información: ACS State Healthcare; Availity, LLC; athenahealth, Inc.; GHN-Online; HTP, Inc.; MedAvant Healthcare Solutions; MedCom USA; MedData; NaviMedix Inc.; Passport Health Communications y Quovadx, Inc.

CAQH también anunció que 19 organizaciones están respaldando las reglas de la Fase I de CORE. Esas organizaciones son Accenture; la Academia Americana de Médicos de Familia; el Colegio Americano de Médicos; la Organización de Información de Salud Regional de California; Claredi, una división de Ingenix; Edifecs, Inc.; la Iniciativa de eSalud; Foresight Corporation; la Gran Asociación de Hospitales de Nueva York; la Asociación de Gestión Financiera de Salud; la Sociedad de Sistemas de Gestión e Información Sanitaria; la Asociación de Gestión de Grupos Médicos; el Instituto de Salud Pública de Michigan; Corporación Microsoft; MultiPlan, Inc.; Pillsbury Winthrop Shaw Pittman, LLP; la Smart Card Alliance; URAC y el grupo de trabajo para el intercambio electrónico de datos.

CAQH lanzó CORE para promover la interoperabilidad entre el plan de salud y mejorar el acceso de los proveedores a la información administrativa. La iniciativa voluntaria de toda la industria ha reunido a más de 85 partes interesadas de la industria de la salud (planes de salud, proveedores, proveedores, CMS y otras agencias gubernamentales, asociaciones, entidades regionales, organizaciones de normalización y expertos de la industria bancaria) para desarrollar el primer conjunto de CORE de las reglas de operación, finalizadas a principios de este año, que se basan en aquellas que se utilizan para hacer que la banca en cajeros automáticos sea un hecho cotidiano. Una lista completa de participantes CORE está disponible en //caqh.org/ben_participating.html.

Las reglas operativas de CORE ayudarán a los proveedores 1) a determinar si un plan de salud cubre al paciente, 2) determinar la cobertura de beneficios del paciente y 3) confirmar la cobertura de ciertos tratamientos, así como el monto de copago, el nivel de coseguro y el deducible base del paciente niveles (como se define en el contrato del miembro). Además, las reglas establecen políticas que rigen el intercambio de esos datos, que incluyen:
Conectividad del sistema
Reconocimientos de consulta estándar
Tiempos máximos de respuesta
Horas mínimas de un sistema debe estar disponible.
Guía y formato estándar de la guía complementaria 270/271

La iniciativa CORE creará reglas operativas para abordar componentes de elegibilidad adicionales y transacciones comerciales en la Fase II (2006-2007) y fases posteriores (2007 y posteriores). CAQH planea lanzar las reglas operativas de la Fase II de CORE a fines de 2007.

Chris McNamara, un portavoz de CAQH, sugirió que las prácticas podrían preguntar a sus proveedores de software si habrá alguna actualización u otro cambio, y si habrá un costo, para participar en esta iniciativa. Además, deberían escuchar más de los planes participantes a medida que nos acerquemos a la fecha de implementación.

Esta es sin duda una buena noticia, ya que reducirá drásticamente el tiempo necesario para verificar la información. Es posible que todavía se notifiquen algunos retrasos en la notificación de que un paciente ha abandonado un plan, pero eso solo debería dar cuenta de una pequeña cantidad de pacientes.


Vídeo: The Elites Destroying Medicare (Interview with Digby)


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