Haga una lista de verificación y verifíquelo dos veces

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Piense, por un minuto, en lo que este tipo de enfoque en los "conceptos básicos cruciales" podría hacer por su propio trabajo, su propia empresa, su propia industria. Usted podría estar en una empresa promedio. Podría estar en una industria tan difícil, o tan común, como los hospitales públicos de michigan. Pero aún puede obtener recompensas desproporcionadas descubriendo cuáles son los fundamentos cruciales, y luego asegurándose de que esos fundamentos cruciales se lleven a cabo.

A finales de 2007, Atul Gawande hizo un gran revuelo con su Neoyorquino artículo, "la lista de verificación".

Tal vez sería más exacto decir que el Dr. Peter Pronovost, el tema del artículo, ha hecho un gran revuelo en el mundo de la medicina de cuidados intensivos con su trabajo en la introducción de listas de verificación sistemáticas para monitorear los procedimientos de la UCI.

El concepto es simple: para muchos procedimientos médicos, la mayor parte de los problemas se pueden evitar y la mayor parte de los beneficios se obtienen al observar las "mejores prácticas" que son bien conocidas dentro de la profesión médica. En muchos casos, estas prácticas no son complicadas; incluyen cosas como asegurarse de que todos los médicos y enfermeras se laven bien las manos antes del procedimiento, o que cubran todo el cuerpo del paciente con un paño antiséptico cuando se inserta un stent.

Por simples que sean estos pasos individuales, recordando Todos ellos son difíciles de hacer en medio de una sala de emergencia o una UCI. Así que Pronovost, un M.D./Ph.D. con mucha inteligencia y mucha energía, ha trabajado en la configuración de procedimientos para el uso de listas de verificación que se ocupan del recuerdo para usted. Una enfermera es responsable de garantizar que el personal médico se adhiera a cada paso de la lista de verificación en cada caso.

Como Gawande lo dice, los resultados han sido poco menos que asombrosos. Aquí hay una muestra:

Pronovost y sus colegas observaron lo que sucedió durante un año después. Los resultados fueron tan dramáticos que no estaban seguros de creerlos: la tasa de infección de línea de diez días pasó de once por ciento a cero. Así que siguieron a los pacientes durante quince meses más. Sólo se produjeron infecciones de dos líneas durante todo el período. Calcularon que, en este único hospital, la lista de verificación había prevenido cuarenta y tres infecciones y ocho muertes, y ahorró dos millones de dólares en costos. Pronovost reclutó a algunos colegas más, e hicieron algunas listas de verificación más. El objetivo era asegurar que las enfermeras observen a los pacientes en busca de dolor al menos una vez cada cuatro horas y les proporcionen medicamentos para el dolor a tiempo. Esto redujo la probabilidad de que un paciente experimentara dolor no tratado de cuarenta y uno por ciento a tres por ciento. Probaron una lista de control para pacientes con ventilación mecánica, asegurándose de que, por ejemplo, la cabecera de la cama de cada paciente estuviera apoyada al menos a treinta grados para que las secreciones orales no pudieran penetrar en la tráquea y se administrara un medicamento antiácido para prevenir el estómago. úlceras. La proporción de pacientes que no recibieron la atención recomendada se redujo del 70% al 4%; la aparición de neumonías se redujo en un cuarto; y veintiún pacientes menos murieron que en el año anterior. Los investigadores descubrieron que simplemente tener a los médicos y enfermeras en el I.C.U. hacer sus propias listas de verificación para lo que pensaron que se debería hacer cada día, mejoró la consistencia de la atención hasta el punto de que, en unas pocas semanas, la duración promedio de la estancia del paciente en cuidados intensivos se redujo a la mitad.

Lo que me trae esto a la mente es la importancia de los "conceptos básicos cruciales". Volveré a este tema a continuación, y en muchas otras publicaciones, sin duda, pero por ahora diré esto: hay una razón por la que tantos Los entrenadores de deportes juveniles les enseñan a sus jugadores una y otra vez los conceptos básicos fundamentales. Cómo driblar. Cómo disparar. Cómo colocar tus pies o tus manos o lo que sea.

Cuando obtienes los detalles correctos una y otra vez, te libera para ser creativo y concentrarte en las rarezas, las peculiaridades, los valores atípicos. Y creo firmemente que más de nosotros sería mucho mejor si adoptamos un enfoque aburrido y básico de nuestra vida laboral.

Por supuesto, llevar a cabo tal transición puede ser difícil. Como señala Gawande, a menudo toma algo de fuerza organizativa para lograrlo:

Los ejecutivos [del hospital de Michigan] se mostraron reacios. Normalmente vivían en reuniones preocupados por la estrategia y los presupuestos. No estaban acostumbrados a aventurarse en territorio de pacientes y no sentían que pertenecían allí. En algunos lugares, se encontraron con la hostilidad. Pero su participación resultó crucial. En el primer mes, según Christine Goeschel, en el momento en que la directora de Keystone Initiative, los ejecutivos descubrieron que el jabón de clorhexidina, que había demostrado reducir las infecciones de la línea, estaba disponible en menos de un tercio de la I.C.U.s. Este era un problema que solo un ejecutivo podía resolver. En pocas semanas, cada I.C.U. En Michigan había un suministro de jabón. Los equipos también se quejaron a los funcionarios del hospital de que la lista de verificación requería que los pacientes estuvieran completamente cubiertos con un paño estéril cuando se colocaban las líneas, pero a menudo no se disponía de cortinas de tamaño normal. Así que los funcionarios se aseguraron de que las cortinas estuvieran almacenadas. Luego persuadieron a Arrow International, uno de los mayores fabricantes de líneas centrales, para que produjera un nuevo kit de línea central que contenía tanto la cortina como la clorhexidina. En diciembre de 2006, Keystone Initiative publicó sus hallazgos en un artículo histórico en El diario Nueva Inglaterra de medicina. Dentro de los primeros tres meses del proyecto, la tasa de infección en el I.C.U. de Michigan disminuyó en un sesenta y seis por ciento. El típico I.C.U., incluidos los del Hospital Sinai-Grace, redujo a cero su tasa de infección trimestral. Las tasas de infección de Michigan cayeron tan bajas que su promedio I.C.U. Superó el noventa por ciento de I.C.U. en todo el país. En los primeros dieciocho meses de Keystone Initiative, los hospitales ahorraron unos ciento setenta y cinco millones de dólares en costos y más de mil quinientas vidas. Los éxitos se han mantenido durante casi cuatro años, todo debido a una pequeña lista de comprobación estúpida. [Énfasis agregado - y bien vale la pena agregar.]

Como deja claro Gawande, los hospitales en cuestión ya tenían buenos médicos y enfermeras con experiencia, junto con todos los desafíos habituales que enfrenta el hospital público promedio.

Piense, por un minuto, en lo que este tipo de enfoque en aspectos básicos cruciales podría hacer por su propio trabajo, su propia empresa, su propia industria. Usted podría estar en una empresa promedio. Es posible que esté en una industria tan difícil, o tan ordinaria, como los hospitales públicos de Michigan. Pero aún puede obtener recompensas desproporcionadas descubriendo cuáles son los fundamentos cruciales, y luego asegurándose de que esos fundamentos cruciales se lleven a cabo.

¿Las innovaciones de Pronovost barrerán todos los hospitales de Estados Unidos? Los signos se mezclan en el mejor de los casos. Aquí está Gawande de nuevo:

Pronovost sigue siendo, en cierto modo, un ave extraña en la investigación médica. Él no tiene los subsidios multimillonarios que tienen sus colegas en el banco de ciencias. No tiene enjambre de doctorandos y animales de laboratorio. Se ha centrado en el trabajo que normalmente no se considera una contribución significativa en la medicina académica. Como resultado, pocos otros investigadores se aventuran a extender sus logros. Sin embargo, su trabajo ya ha salvado más vidas que las de cualquier científico de laboratorio en la última década. Llamé a Pronovost recientemente en Johns Hopkins, donde estaba de servicio en un I.C.U. Le pregunté cuánto tiempo pasaría antes de que el médico o la enfermera promedio sea tan propenso a tener una lista de control en mano como un estetoscopio (que, a diferencia de las listas de verificación, nunca se ha demostrado que haga una diferencia en la atención al paciente). "Al ritmo actual, nunca sucederá", dijo, mientras los monitores emitían un pitido en el fondo. "El problema fundamental con la calidad de la medicina estadounidense es que no hemos visto la prestación de atención médica como una ciencia. Las tareas de la ciencia médica se dividen en tres cubos. Uno es entender la biología de la enfermedad. Uno es encontrar terapias efectivas. Y uno está asegurando que esas terapias sean entregadas efectivamente. Ese tercer cubo ha sido casi totalmente ignorado por los financiadores de la investigación, el gobierno y la academia. Es visto como el arte de la medicina. Eso es un error, un gran error. Y desde la perspectiva del contribuyente, es indignante. "Tenemos un Instituto Nacional de Salud de treinta mil millones de dólares al año, señaló, lo que ha sido un poder notable de descubrimiento. Pero no tenemos un Instituto Nacional de Prestación de Atención Médica de un billón de dólares que estudie la mejor manera de incorporar esos descubrimientos en la práctica diaria. Le pregunté cuánto le costaría hacer por todo el país lo que hizo por Michigan. Aproximadamente dos millones de dólares, dijo, tal vez tres, principalmente por el trabajo técnico de inscribir a los hospitales para participar en cada estado y coordinar una base de datos para rastrear los resultados. Ya ha ideado un plan para hacerlo en toda España por menos. "Podríamos conseguir I.C.U. "listas de verificación en uso en los Estados Unidos dentro de dos años, si el país lo quería", dijo. Hasta ahora, al parecer, no lo hacemos. Estados Unidos podría haber sido el primero en adoptar listas de verificación médicas en todo el país, pero, en cambio, España nos ganará. "Al menos espero que no seamos los últimos", dijo Pronovost.

(Incluso peor que esta resistencia cultural: las técnicas de Pronovost pueden ser tragadas por la burocracia de investigación médica federal. Para más detalles, consulte aquí y aquí.)

El Dr. Bob Wachter, uno de los principales hospitalistas del mundo, elogió el trabajo tanto de Gawande como de Pronovost con este comentario:

Para aquellos de nosotros en el campo de la seguridad y la calidad, tener el perfil de Gawande Pronovost es el equivalente a que Norman Mailer escriba sobre Picasso, o David Remnick sobre Muhammad Ali, un virtuoso que escribe sobre otro, cada uno en la parte superior de su juego.

Te animo a leer Artículo de Gawande. y reflexione sobre cómo la atención obstinada a los conceptos básicos cruciales podría ayudar a su carrera y su organización.

A finales de 2007, Atul Gawande hizo un gran revuelo con su Neoyorquino artículo, "la lista de verificación".

Tal vez sería más exacto decir que el Dr. Peter Pronovost, el tema del artículo, ha hecho un gran revuelo en el mundo de la medicina de cuidados intensivos con su trabajo en la introducción de listas de verificación sistemáticas para monitorear los procedimientos de la UCI.

El concepto es simple: para muchos procedimientos médicos, la mayor parte de los problemas se pueden evitar y la mayor parte de los beneficios se obtienen al observar las "mejores prácticas" que son bien conocidas dentro de la profesión médica. En muchos casos, estas prácticas no son complicadas; incluyen cosas como asegurarse de que todos los médicos y enfermeras se laven bien las manos antes del procedimiento, o que cubran todo el cuerpo del paciente con un paño antiséptico cuando se inserta un stent.

Por simples que sean estos pasos individuales, recordando Todos ellos son difíciles de hacer en medio de una sala de emergencia o una UCI. Así que Pronovost, un M.D./Ph.D. con mucha inteligencia y mucha energía, ha trabajado en la configuración de procedimientos para el uso de listas de verificación que se ocupan del recuerdo para usted. Una enfermera es responsable de garantizar que el personal médico se adhiera a cada paso de la lista de verificación en cada caso.

Como Gawande lo dice, los resultados han sido poco menos que asombrosos. Aquí hay una muestra:

Pronovost y sus colegas observaron lo que sucedió durante un año después. Los resultados fueron tan dramáticos que no estaban seguros de creerlos: la tasa de infección de línea de diez días pasó de once por ciento a cero. Así que siguieron a los pacientes durante quince meses más. Sólo se produjeron infecciones de dos líneas durante todo el período. Calcularon que, en este único hospital, la lista de verificación había prevenido cuarenta y tres infecciones y ocho muertes, y ahorró dos millones de dólares en costos. Pronovost reclutó a algunos colegas más, e hicieron algunas listas de verificación más. El objetivo era asegurar que las enfermeras observen a los pacientes en busca de dolor al menos una vez cada cuatro horas y les proporcionen medicamentos para el dolor a tiempo. Esto redujo la probabilidad de que un paciente experimentara dolor no tratado de cuarenta y uno por ciento a tres por ciento. Probaron una lista de control para pacientes con ventilación mecánica, asegurándose de que, por ejemplo, la cabecera de la cama de cada paciente estuviera apoyada al menos a treinta grados para que las secreciones orales no pudieran penetrar en la tráquea y se administrara un medicamento antiácido para prevenir el estómago. úlceras. La proporción de pacientes que no recibieron la atención recomendada se redujo del 70% al 4%; la aparición de neumonías se redujo en un cuarto; y veintiún pacientes menos murieron que en el año anterior. Los investigadores descubrieron que simplemente tener a los médicos y enfermeras en el I.C.U. hacer sus propias listas de verificación para lo que pensaron que se debería hacer cada día, mejoró la consistencia de la atención hasta el punto de que, en unas pocas semanas, la duración promedio de la estancia del paciente en cuidados intensivos se redujo a la mitad.

Lo que me trae esto a la mente es la importancia de los "conceptos básicos cruciales". Volveré a este tema a continuación, y en muchas otras publicaciones, sin duda, pero por ahora diré esto: hay una razón por la que tantos Los entrenadores de deportes juveniles les enseñan a sus jugadores una y otra vez los conceptos básicos fundamentales. Cómo driblar. Cómo disparar. Cómo colocar tus pies o tus manos o lo que sea.

Cuando obtienes los detalles correctos una y otra vez, te libera para ser creativo y concentrarte en las rarezas, las peculiaridades, los valores atípicos. Y creo firmemente que más de nosotros sería mucho mejor si adoptamos un enfoque aburrido y básico de nuestra vida laboral.

Por supuesto, llevar a cabo tal transición puede ser difícil. Como señala Gawande, a menudo toma algo de fuerza organizativa para lograrlo:

Los ejecutivos [del hospital de Michigan] se mostraron reacios. Normalmente vivían en reuniones preocupados por la estrategia y los presupuestos. No estaban acostumbrados a aventurarse en territorio de pacientes y no sentían que pertenecían allí. En algunos lugares, se encontraron con la hostilidad. Pero su participación resultó crucial. En el primer mes, según Christine Goeschel, en el momento en que la directora de Keystone Initiative, los ejecutivos descubrieron que el jabón de clorhexidina, que había demostrado reducir las infecciones de la línea, estaba disponible en menos de un tercio de la I.C.U.s. Este era un problema que solo un ejecutivo podía resolver. En pocas semanas, cada I.C.U. En Michigan había un suministro de jabón. Los equipos también se quejaron a los funcionarios del hospital de que la lista de verificación requería que los pacientes estuvieran completamente cubiertos con un paño estéril cuando se colocaban las líneas, pero a menudo no se disponía de cortinas de tamaño normal. Así que los funcionarios se aseguraron de que las cortinas estuvieran almacenadas. Luego persuadieron a Arrow International, uno de los mayores fabricantes de líneas centrales, para que produjera un nuevo kit de línea central que contenía tanto la cortina como la clorhexidina. En diciembre de 2006, Keystone Initiative publicó sus hallazgos en un artículo histórico en El diario Nueva Inglaterra de medicina. Dentro de los primeros tres meses del proyecto, la tasa de infección en el I.C.U. de Michigan disminuyó en un sesenta y seis por ciento. El típico I.C.U., incluidos los del Hospital Sinai-Grace, redujo a cero su tasa de infección trimestral. Las tasas de infección de Michigan cayeron tan bajas que su promedio I.C.U. Superó el noventa por ciento de I.C.U. en todo el país. En los primeros dieciocho meses de Keystone Initiative, los hospitales ahorraron unos ciento setenta y cinco millones de dólares en costos y más de mil quinientas vidas. Los éxitos se han mantenido durante casi cuatro años, todo debido a una pequeña lista de comprobación estúpida. [Énfasis agregado - y bien vale la pena agregar.]

Como deja claro Gawande, los hospitales en cuestión ya tenían buenos médicos y enfermeras con experiencia, junto con todos los desafíos habituales que enfrenta el hospital público promedio.

Piense, por un minuto, en lo que este tipo de enfoque en aspectos básicos cruciales podría hacer por su propio trabajo, su propia empresa, su propia industria. Usted podría estar en una empresa promedio. Es posible que esté en una industria tan difícil, o tan ordinaria, como los hospitales públicos de Michigan. Pero aún puede obtener recompensas desproporcionadas descubriendo cuáles son los fundamentos cruciales, y luego asegurándose de que esos fundamentos cruciales se lleven a cabo.

¿Las innovaciones de Pronovost barrerán todos los hospitales de Estados Unidos? Los signos se mezclan en el mejor de los casos. Aquí está Gawande de nuevo:

Pronovost sigue siendo, en cierto modo, un ave extraña en la investigación médica. Él no tiene los subsidios multimillonarios que tienen sus colegas en el banco de ciencias. No tiene enjambre de doctorandos y animales de laboratorio. Se ha centrado en el trabajo que normalmente no se considera una contribución significativa en la medicina académica. Como resultado, pocos otros investigadores se aventuran a extender sus logros. Sin embargo, su trabajo ya ha salvado más vidas que las de cualquier científico de laboratorio en la última década. Llamé a Pronovost recientemente en Johns Hopkins, donde estaba de servicio en un I.C.U. Le pregunté cuánto tiempo pasaría antes de que el médico o la enfermera promedio sea tan propenso a tener una lista de control en mano como un estetoscopio (que, a diferencia de las listas de verificación, nunca se ha demostrado que haga una diferencia en la atención al paciente). "Al ritmo actual, nunca sucederá", dijo, mientras los monitores emitían un pitido en el fondo. "El problema fundamental con la calidad de la medicina estadounidense es que no hemos visto la prestación de atención médica como una ciencia. Las tareas de la ciencia médica se dividen en tres cubos. Uno es entender la biología de la enfermedad. Uno es encontrar terapias efectivas. Y uno está asegurando que esas terapias sean entregadas efectivamente. Ese tercer cubo ha sido casi totalmente ignorado por los financiadores de la investigación, el gobierno y la academia. Es visto como el arte de la medicina. Eso es un error, un gran error. Y desde la perspectiva del contribuyente, es indignante. "Tenemos un Instituto Nacional de Salud de treinta mil millones de dólares al año, señaló, lo que ha sido un poder notable de descubrimiento. Pero no tenemos un Instituto Nacional de Prestación de Atención Médica de un billón de dólares que estudie la mejor manera de incorporar esos descubrimientos en la práctica diaria. Le pregunté cuánto le costaría hacer por todo el país lo que hizo por Michigan. Aproximadamente dos millones de dólares, dijo, tal vez tres, principalmente por el trabajo técnico de inscribir a los hospitales para participar en cada estado y coordinar una base de datos para rastrear los resultados. Ya ha ideado un plan para hacerlo en toda España por menos. "Podríamos conseguir I.C.U. "listas de verificación en uso en los Estados Unidos dentro de dos años, si el país lo quería", dijo. Hasta ahora, al parecer, no lo hacemos.Estados Unidos podría haber sido el primero en adoptar listas de verificación médicas en todo el país, pero, en cambio, España nos ganará. "Al menos espero que no seamos los últimos", dijo Pronovost.

(Incluso peor que esta resistencia cultural: las técnicas de Pronovost pueden ser tragadas por la burocracia de investigación médica federal. Para más detalles, consulte aquí y aquí.)

El Dr. Bob Wachter, uno de los principales hospitalistas del mundo, elogió el trabajo tanto de Gawande como de Pronovost con este comentario:

Para aquellos de nosotros en el campo de la seguridad y la calidad, tener el perfil de Gawande Pronovost es el equivalente a que Norman Mailer escriba sobre Picasso, o David Remnick sobre Muhammad Ali, un virtuoso que escribe sobre otro, cada uno en la parte superior de su juego.

Te animo a leer Artículo de Gawande. y reflexione sobre cómo la atención obstinada a los conceptos básicos cruciales podría ayudar a su carrera y su organización.


Vídeo: Hallar valores x,y en una matriz 2x2. Find values (x,y) in a matrix


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