¿Qué quieres decir con que pagaron esa reclamación?

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¿alguna vez piensa que la compañía de compensación de sus trabajadores se ha vuelto loca? "¿por qué pagaron esa reclamación?" puede que fume. Aquí hay una pequeña perspectiva histórica sobre la compensación para trabajadores que puede ayudarlo a comprender por qué las compañías de seguros a veces aceptan reclamos que pueden parecer una farsa. Para recuperarse de lesiones en el lugar de trabajo antes de principios de 1900, los empleados tenían que demandar a sus empleadores.

¿Alguna vez piensa que la compañía de compensación de sus trabajadores se ha vuelto loca? "¿Por qué pagaron esa reclamación?" Puede que fume. Aquí hay una pequeña perspectiva histórica sobre la compensación para trabajadores que puede ayudarlo a comprender por qué las compañías de seguros a veces aceptan reclamos que pueden parecer una farsa.

Para recuperarse de lesiones en el lugar de trabajo antes de principios de 1900, los empleados tenían que demandar a sus empleadores. Sin embargo, la mayoría de sus juicios no tuvieron éxito. Los empleados enfrentaron tres difíciles obstáculos antes de que pudieran ser compensados ​​por sus lesiones.

1. El empleado asumió el riesgo y, por lo tanto, se expuso voluntariamente al peligro.
2. El empleado puede haber contribuido a sus propias lesiones, incluso en parte.
3. La regla del "compañero de servicio" impidió que un trabajador lesionado se recuperara por las lesiones causadas o contribuidas por un compañero de trabajo.

Si los empleados eran lo suficientemente valientes como para presentar una demanda debido a estos obstáculos, aún enfrentaban despidos, compañeros de trabajo demasiado intimidados para testificar y retrasos de varios años en algunos casos. En 1917, la Corte Suprema determinó que la ley de compensación obligatoria de los trabajadores de Nueva York fue aprobada por la Asamblea Constitucional, y otros funcionarios estatales tomaron nota. Pronto, todos los estados de la Unión tenían estatutos obligatorios de compensación para trabajadores (excepto Texas, que marcha a su propio paso).

Hay varios objetivos generales del sistema de compensación para trabajadores. Ellos son:

1. Pagar puntualmente los ingresos perdidos y los costos médicos a los empleados lesionados según los horarios estatales.
2. Elimine los litigios y demoras para que los empleados puedan recibir tratamiento médico inmediato y reemplazo de ingresos cuando sea necesario.
3. Establecer un sistema de pago de beneficios garantizado, especialmente importante en lesiones catastróficas o de por vida.
4. Promover la seguridad industrial.

A cambio de estas certezas, los empleados renuncian a su derecho de demandar a sus empleadores, excepto en ciertas circunstancias. Debido a que los empleados renuncian a este alivio, el pago por sus lesiones debe ser, de acuerdo con un libro de texto de seguros, "seguro e inmediato".

Cuando reporta una reclamación a la aseguradora de compensación de sus trabajadores, puede sentirse seguro de que el empleado inventó la reclamación o que los hechos simplemente no coinciden. Cuando esto sucede, es vital que le informe al transportista para que puedan completar una investigación completa de "indemnización" para determinar si la lesión "surgió de un empleado (AOE)" y ocurrió durante el "curso de empleo (COE)". "Nunca decida" No entregaré este accidente; es falso ". Esto puede causar problemas con la división de compensación de trabajadores de su estado. Siempre es mejor informar la reclamación con un archivo adjunto por escrito que describa sus inquietudes.

En la mayoría de los estados, el ajustador tiene un límite de tiempo para determinar si la reclamación es resarcible. A veces, el ajustador rechazará la reclamación si no se conocen todos los hechos en el plazo necesario para tomar esa decisión. Por lo general, le explican esto al empleado y le explican que si todos los hechos confirman que la lesión ocurrió tal como se informó, anularán la denegación y aceptarán la reclamación. Sin embargo, a veces su operador aceptará reclamos que usted cree que claramente no están relacionados con el trabajo.

¿Qué haces cuando esto ocurre? No llames a tu ajustador y no grites ni hagas acusaciones. Esta es la forma más rápida de alienar al ajustador. Llame y pregunte si puede discutir la reclamación para determinar por qué el ajustador aceptó la indemnización. Luego escucha su razonamiento.

Por años de experiencia, los ajustadores saben que si no aceptan una reclamación y luego administran el tratamiento médico resultante, generalmente pierden la capacidad de administrar el tratamiento. Al final, pueden sentir que un juez de compensación del trabajador ordenará que se pague la reclamación, ya que estos jueces administrativos suelen estar del lado de los empleados. El ajustador puede aceptar el reclamo para administrar los costos. Si aún siente que el reclamo no está relacionado con el trabajo, pídale ayuda a su agente.

Debido a que los estatutos de compensación para trabajadores son leyes sin culpa, los beneficios de un empleado no se reducen debido a su negligencia, excepto en algunos estados si el empleado violó una política de abuso de sustancias o una regla de seguridad. Entonces, si bien es posible que se enoje más que una gallina mojada cuando su proveedor de servicios pague un reclamo que considere falso, recuerde que al final, protege a su organización de un reclamo de responsabilidad. Eso, mis amigos, es la compensación.


Vídeo: Tiempo máximo que tiene un empleador para pagarle la liquidación a un empleado


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